Заполняется в электронном виде, кроме личной подписи.
Приложение №1 к Правилам приема слушателей на обучение по программам дополнительного профессионального образования
Генеральному директору ООО «Эффектико Групп» Ткачеву Игорю Александровичу от _________________________ _________________________ (Ф.И.О.)
Заявление Прошу зачислить меня слушателем по программе дополнительного профессионального образования «Методическая поддержка внедрения ФГОС основного общего образования: теория и практика» (144 часа, код программы: ППК-17-1.2/2.3.-144) с целью повышения квалификации
Сведения: Фамилия, имя, отчество Число, месяц и год рождения Образование (с указанием вуза, специальности и года окончания) Место работы (название организации по уставу) Должность Адрес фактического проживания с указанием индекса (для отправки почтовым переводом документа об окончании обучения) E-mail Мобильный телефон
С лицензией на право ведения образовательной деятельности с приложением; Положением о Многопрофильном центре дополнительного профессионального образования ООО «Эффектико Групп»; Положением об организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам в МЦДПО «Эффектико Групп»; Правилами приема слушателей на обучение по программам дополнительного профессионального образования; Учебным планом дополнительной образовательной программы; Календарным учебным графиком; Политикой безопасности; Согласием на обработку персональных данных; и иных документов, регламентирующих образовательную деятельность ознакомлен.